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急诊心电图决策(第2版)_郭继鸿主译_2008年

基本信息


书名:急诊心电图决策(第2版)

作者:(美)韦勒恩斯,(美)康诺弗 著,郭继鸿,李鼎译

定价:95元

出版社:北京大学医学出版社

出版日期:2008年10月01日

页数:275

ISBN:9787810716437

 

内容简介

《急诊心电图决策》一书是Wellens于2006年近期新撰写和推出的一本新著。与所有的专著一样,本书应用与众不同的视角、新颖的学术思路,分析和讨论急诊可能遇到的各种心电图的诊断与鉴别诊断,其内容翔实丰富、实用实惠,确实是一本的好书。 该书内容不仅适合急诊科医生,也适合所有的心电图、内科、心血管、老年科、儿科、心外科等广大的临床医生。

 

目录

第1章ST段抬高型急性心肌梗死 1
 ST段抬高型心肌梗死 1
 ST段偏移的意义 1
 ST段偏移评分 1
 局限性 2
 ST段偏移向量 2
 确定冠脉闭塞的部位 3
 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 3
 右冠脉闭塞 3
 回旋支闭塞 3
 右室梗死 4
 左室后壁受累 5
 左室侧壁受累 5
 V4 R导联的诊断价值 5
 孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死 10
 ST段抬高型急性前壁心肌梗死 10
 第一间隔支和第一对角支近端闭塞 10
 第一间隔支和第一对角支之间闭塞 10
 第一对角支和第一间隔支之间闭塞 10
 对角支远端闭塞 10
 左主干闭塞 15
 ST向量偏移对心肌梗死定位诊断的局限性 16
 危险分层 17
 经皮冠脉介入治疗和溶栓治疗 17
 识别高危患者 17
 心肌缺血区面积的评估 17
 心肌缺血的严重程度 17
 危险指数 18
 胸痛发作距入院时间 18
 急性心肌梗死时的传导障碍 22
 心脏传导系统的供血 22
 窦性心动过缓 23
 窦房阻滞和窦性停搏 25
 房室结水平的传导异常 25
 房室结以下水平阻滞 29
 获得性与原有右束支阻滞 29
 左束支阻滞和心肌梗死 32
 室性异位激动时心肌梗死的诊断 32
 左束支阻滞时如何诊断心肌梗死 33
 心室起搏节律 38
 预激综合征 38
 心肌再灌注心电图 42
 ST段改变 42
 T波改变 43
 室性心律失常 43
 加速性室性自主心律 43
 持续性单形性室速 43
 非持续性室速 43
 多形性室速和室颤 43
 室上性心律失常 47
 鉴别诊断 47
 急性肺动脉栓塞 48
 急性心包炎 48
 主动脉夹层 48
 心肌炎 48
 胰腺炎和胆囊炎 48
 左室心尖球囊综合征(TAKO-TSUBO心肌病) 48
 典型心电图表现 49
 结论 49
 影像学表现 49
 临床意义 49
 ST段抬高型心肌梗死的治疗 49
 胸痛发作至就诊这一时间段的治疗 49
 情况A:30分钟内能到达心脏介入中心 50
 情况B:30~60分钟内能到达心脏介入中心 50
 情况C:60分钟内能开始冠脉内介入治疗 50
第2章  非ST段抬高型急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 55
 不稳定型心绞痛患者的早期和择期介入治疗 55
 心电图对急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛患者危险分层的价值 55
 入院时心电图ST段下移程度的重要价值 55
 出现ST段偏移导联数量的意义 55
 胸痛消失后T波改变的意义 57
第3章  缓慢性心律失常 61
 窦房传导异常 61
 机制 61
 病因 62
 内在因素 62
 外在因素 62
 诊断 62
 心电图特点 62
 二度Ⅱ型窦房阻滞(莫氏Ⅱ型) 62
 心电图特点 63
 2∶1窦房阻滞 63
 鉴别诊断 63
 完全性窦房阻滞和窦性停搏 66
 病态窦房结综合征 66
 心电图特点 66
 慢快综合征 69
 病因 69
 诊断和机制 69
 潜在的病窦综合征 70
 处理 70
 房室传导疾病 71
 房室阻滞的分类 72
 无创法确定房室阻滞的部位 72
 希氏束电图 72
 PR间期延长 72
 二度房室阻滞 76
 Ⅰ型房室阻滞(文氏型) 76
 心电图特点 76
 机制 77
 发生率 77
 预后 77
 处理 77
 Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)房室阻滞 77
 心电图特点 77
 机制 77
 临床并发症症 77
 病因 78
 预后 78
 处理 78
 2∶1房室阻滞 78
 心电图特点 78
 2∶1阻滞时区分阻滞部位在房室结还是位于房室结以下 80
 临床意义 80
 处理 80
 完全性房室阻滞(三度房室阻滞) 82
 心电图特点 82
 临床意义 84
 处理 84
 阵发性房室阻滞 84
 心电图特点 84
 其他可能的情况 86
 阵发性房室阻滞的五个特征 87
 机制 87
 临床意义 88
 处理 89
第4章  窄QRS波心动过速 92
 窄QRS波心动过速的病因 92
 三种最常见的规律性室上速 92
 系统分析方法 92
 阵发性室上性心动过速时的体格检查 92
 脉搏、血压和第一心音 92
 颈静脉 93
 蛙征 93
 其他症状和体征 93
 不同的室上速类型 93
 房性心动过速 93
 机制 93
 心电图特点 94
 心房扑动 94
 逆钟向房扑 98
 顺钟向房扑 98
 心电图特点 98
 心房颤动 99
 心电图特点 100
 机制 100
 房室结折返性心动过速 101
 通路 101
 机制 101
 心电图特点 106
 临床意义 106
 WPW综合征 107
 预激的机制 108
 隐匿性旁路 108
 折返性心动过速(CMT) 108
 参与CMT的旁路 108
 快传导旁路参与的顺向型CMT 108
 发生和持续 108
 心电图特点 108
 慢传导旁路参与的顺向型CMT 113
 解剖基础 113
 机制 114
 心电图特点 115
 窄QRS波心动过速患者的系统处理 115
 是否有房室阻滞? 115
 是否有QRS波电交替? 116
 P波与QRS波的关系 117
 P波的极向(电轴) 117
 室内差异性传导是有用的线索 117
 规律性室上速的系统治疗 122
 迷走神经刺激 123
 迷走神经刺激的方法 123
 颈动脉窦按摩 123
 如何行颈动脉窦按摩 123
 触诊和听诊颈动脉 123
 注意 123
 患者的正确体位 123
 按摩的正确手法 123
 颈动脉窦按摩对室上速的效果 124
 房颤的急诊处理 125
 持续时间短于48小时的房颤 125
 新发房颤:血流动力学不稳定 125
 房颤持续超过48小时:血流动力学稳定 125
 房颤持续超过48小时:血流动力学不稳定 127
 经食道超声心动图检查未发现血栓 127
 经食道超声心动图检查发现左房血栓 127
第5章  宽QRS波心动过速 129
 原因 129
 房室分离的体征 129
 静脉搏动 129
 第一心音强弱变化 129
 收缩压的变化 129
 心电图在鉴别宽QRS波心动过速方面的价值 132
 房室分离 132
 QRS波的形态特征 135
 RBBB形态的QRS波 135
 LBBB形态的QRS波 137
 局限性 138
 胸前导联的一致性 138
 心动过速时出现Q波 138
 胸前导联QRS波起始到S波最低点的间期 143
 其他诊断线索 143
 QRS波的宽度 143
 QRS波的额面电轴 144
 宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波群 146
 心房回波下传激动心室 147
 两个心室异位节律点 147
 宽QRS波室上速发作中出现窄QRS波群 147
 窦律时和心动过速时束支阻滞形态的不同 148
 心动过速时QRS波的宽度小于窦律时QRS波的宽度 148
 在鉴别宽QRS波心动过速时不能应用的三个体征和症状 148
 血流动力学状况和年龄 148
 心动过速的频率 149
 规则性 149
 有房室旁道的宽QRS波心动过速 151
 节律规则的心动过速 151
 逆向型折返性心动过速 152
 紧急处理 152
 节律不规则的宽QRS波心动过速:房颤伴旁道前传 153
 紧急处理 154
 宽QRS波心动过速的紧急处理 154
 不能确诊时 154
 诊断为室速时 154
 诊断为时室上速时 154
 在非急性缺血的室速患者中普鲁卡因胺优于利多卡因 155
 宽QRS波心动过速的系统处理方法 155
 血流动力学不稳定时 155
 血流动力学稳定时 155
 随后处理 155
 复律是首要的治疗方法时 155
 诊断为室速时 155
 诊断为室上速时 155
第6章  洋地黄中毒 160
 药效学 160
 洋地黄中毒的机制 160
 洋地黄中毒的诱发因素 160
 抑制触发活动的因素 160
 洋地黄类药物对心电图ST-T的影响 160
 洋地黄中毒的典型心电图表现 161
 缓慢性心律失常 161
 窦性心动过缓和窦房阻滞 161
 房室阻滞 161
 快速性心律失常 164
 房性心动过速合并房室阻滞的心电图表现 164
 室相性PP间期变化 164
 非阵发性交界区心动过速的心电图表现 164
 分支型室速的心电图表现 168
 双向性室性心动过速的心电图表现 170
 室性早搏二联律 170
 房颤伴洋地黄中毒 171
 室律整齐的可能原因 171
 成组搏动的机制 171
 房扑 172
 房扑时洋地黄中毒的心电图表现 172
 未得到明确诊断的洋地黄中毒的症状 173
 洋地黄中毒的死亡率 173
 影响洋地黄用量的因素 173
 药物的相互作用 173
 不影响洋地黄血药浓度的药物 173
 洋地黄中毒所致心律失常的治疗 173
 洋地黄特异性抗体 174
 心脏起搏和颈动脉窦按摩的危险 174
 对服用洋地黄类药物的病例进行系统评估 175
第7章  药物引起的心律失常急症 177
 药物诱发心律失常的机制 177
 后除极 177
 迟后除极 177
 早后除极 178
 QT间期延长 178
 尖端扭转型室速 178
 心电图表现 178
 原因 178
 危险因素 181
 细胞色素P450 3A4抑制剂 181
 女性的风险 182
 预防 182
 急症处理 182
 折返 182
 ⅠC类药物相关急症 183
 特征 184
 急症处理 184
 药物性心动过缓 184
 急症处理 185
第8章  与钾离子相关的急症 188
 钾 188
 高钾血症 188
 电生理学的结果 188
 渐进性高钾血症的心电图变化 188
 中度高钾血症(低于6.0mmol/L)的心电图变化 189
 重度高钾血症(大于6.0mmol/L)的心电图变化 189
 中度高钾血症的治疗 189
 重度高钾血症的治疗 189
 低钾血症 190
 机制 190
 渐进性低钾血症的心电图变化 191
 病因 191
 严重低钾血症的治疗 191
 中度低钾血症的治疗 191
第9章  急性肺栓塞 193
 心电图的价值 193
 超声心动图的价值 194
 急性期的心电图表现 194
 心律失常 194
 P波异常 194
 QRS波异常 194
 ST段抬高 194
 T波异常 195
 顺钟向转位 195
 不正常的Q波和S波 195
 亚急性期的心电图表现 197
 慢性期的心电图表现 199
 病理学 199
 症状和体征 199
 特别注意事项 199
 体征 199
 右室压升高的可能结果 199
 右心衰竭的可能结果 199
 肺动脉压增加的可能结果 199
 发生率 200
 鉴别诊断 200
 心肌梗死 200
 紧急处理 200
 预防 200
第10章  低温 202
 低温 202
 典型心电图表现 202
 临床意义 202
 处理 202
 不是由于低温环境所引起的低温 202
第11章  单基因突变性心律失常 206
 肥厚型心肌病(HCM) 206
 心电图表现 206
 窦性心律 206
 心律失常 206
 HCM与运动员心脏综合征的鉴别诊断 206
 猝死的危险因素 206
 紧急处理 206
 长期治疗 206
 致心律失常性右室心肌病/发育不良(ARVC/D) 207
 心电图表现 207
 非持续性和持续性室速的心电图表现 208
 ARVC/D性室速与特发性室速的鉴别诊断 208
 发病率 209
 诊断 209
 主要诊断标准 209
 次要诊断标准 209
 MRI 210
 电生理检查 210
 症状 211
 预后 211
 病因 211
 处理 211
 急症处理 211
 长期治疗 211
 先天性长QT综合征(LQTS) 211
 发病率 213
 心电图表现 213
 QT间期 213
 T波 213
 女性的QT间期 213
 TdP 213
 危险因素:年龄与性别 216
 LQT1型 216
 LQT2型 216
 LQT3型 216
 临床特点 216
 LQT患者发生TdP的紧急处理 216
 长期治疗 216
 方案 216
 β受体阻滞剂 216
 起搏器 216
 左侧交感神经切除术 216
 ICD 216
 告知的重要性 217
 躯体和精神应激 217
 应避免应用的药物 217
 电解质丢失 218
 遗传性LQT总结 218
 Brugada综合征 219
 心电图表现 219
 伪Brugada波 219
 揭示隐匿性和间歇性Brugada综合征 219
 氟卡尼试验 219
 β肾上腺素能刺激 220
 病理生理学机制 220
 发病率 220
 危险分层 220
 处理 221
 急症处理 221
 长期治疗 221
 Brugada综合征总结 222
 儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT) 222
 处理 223
 短QT间期综合征(SQTS) 223
第12章  起搏器及ICD相关急症 227
 起搏器急症 227
 简介 229
 起搏或感知功能异常 229
 原因 229
 心电图表现 230
 治疗 230
 总结 230
 起搏功能异常 230
 机制 231
 心电图表现和治疗 231
 起搏器综合征 231
 机制 231
 心电图表现 231
 症状和体征 231
 治疗 231
 起搏器介导的心动过速 231
 机制 231
 心电图表现 232
 治疗 232
 预防 233
 心肌穿孔和心脏压塞 233
 心电图表现和体征 233
 治疗 233
 植入起搏器患者发生房性心动过速的处理 233
 短阵抗心动过速起搏 235
 抗心动过速起搏的设置 236
 起搏方式的选择 236
 血栓和栓塞并发症 236
 治疗 236
 脉冲发生器囊袋感染和破溃 236
 治疗 237
 肌电干扰 237
 机制 237
 心电图表现 237
 治疗 237
 起搏器植入过程中的心律失常 237
 植入式心脏转复除颤器 238
 紧急情况下 238
 电风暴 238
 治疗 238
 心理治疗 238
第13章  院外心脏急症 240
 延误的原因 240
 患者和家庭教育 240
 急救人员的培训 241
 院内治疗 241
 伴胸痛的高危患者的院前评估 241
 病史 241
 体格检查 241
 心电图表现 242
 V4R导联在急性下壁心梗中的应用 242
 急性前壁心梗患者出现束支阻滞的意义 242
 溶栓治疗 242
 院前溶栓治疗的开始 242
 现场进行溶栓治疗患者的评估 242
 当有再灌注治疗的指征时 242
 当地医院的决策 242
 延误的原因 243
 溶栓的适应证 243
 溶栓的绝对禁忌证 243
 相对主要的禁忌证(风险/效益比的个体化评估) 243
 相对较小的禁忌证 243
 伴有ST段压低或T波侧置的不稳定性心绞痛 244
 识别左前降支近端狭窄的患者 244
 识别左主干和三支病变的患者 244
 神智清醒的心动过速患者 244
 窄QRS波心动过速 244
 生命征 244
 颈动脉窦按摩的效果 244
 宽QRS波心动过速 244
 房室分离的体征 244
 V1导联出现正向宽QRS波(右束支阻滞型)心动过速 245
 V1导联出现负向宽QRS波(左束支阻滞型)心动过速 245
 其他有用的线索 245
 治疗 245
 室速 245
 室上速伴差传 245
 如果仍不能确诊 245
 宽而不整齐的节律 245
 尖端扭转型室速 245
 可能洋地黄中毒 245
 清醒的心动过缓患者 247
 不清醒的患者 247
 不清醒的心动过速患者 247
 不清醒的心动过缓患者 247
 紧急心脏转复 247
 不清醒患者除颤和心脏转复的紧急情况 247
 自动体外除颤器 247
 心前区捶击 247
附录A  如何确定患者心电图的电轴 248
附录B  心律失常的电治疗和院外复苏中AED的使用 256
附录C  急救药物 260
附录D  室内传导异常的机制 262
附录E  急诊心电图决策卡 270

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